醫方集解 攻裏之劑

  十棗湯 伏飲積痰《仲景》

  治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒，表解而裏未和，邪熱內蓄，有伏飲者。下利嘔逆，裏受邪也。汗出不惡寒，表已解也。頭痛痞硬引脅下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄而有伏飲也。此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻與結胸之戒不殊也。

  芫花 炒黑。甘遂、大戟 等分。大棗 十枚。先煮棗去渣，內前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。

  此足太陽藥也。芫花大戟，性辛苦以逐水飲。甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用。三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔。桂枝湯主太陽汗出乾嘔。薑附湯主少陰下利乾嘔。吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰：表有水用小青龍，裏有水用十棗。或問十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之證，何也？張兼善曰：太陽經多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰：裏未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。

  本方除大棗，加大黃、黑丑、輕粉，水丸，名三花神佑丸。河間。治壯實人風痰鬱熱，支體麻痺，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通。及積痰翻胃。服二丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕。加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用。
  本方各五錢，加黃蘗 三兩，酒炒。大黃 煨，兩半。粥丸，名小胃丹。丹溪。治胸膈腸胃熱痰濕痰。