醫方集解 攻裏之劑

  調胃承氣湯 胃實緩攻《仲景》

  治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹滿。中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者。邪在表，則身熱、汗出而惡寒。邪已入裏，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入裏，故渴便秘。無水以制火，內有燥屎，故見妄言譫語。吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調胃和之。陽明病不吐不下而心煩者。吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。亦治渴證中消，善食而溲。

  大黃 酒浸。芒硝 一兩。甘草 炙，五錢。少少溫服。

  此足太陽陽明藥也。東垣曰：正陽陽明藥。大黃苦寒，除熱蕩實。芒硝鹹寒，潤燥軟堅。二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。去枳朴者，不欲其犯上焦氣分也。準繩曰：陽明一證，分為太陽正陽少陽三等。按：本草大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，故能引於至高之分。仲景以調胃承氣收入太陽門，而大黃註曰酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者，吐後腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。

  本方加當歸，薑、棗煎，名當歸承氣湯。河間。治裏熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。加當歸入血分以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意。加薑棗引入胃也。
  本方除芒硝，名大黃甘草湯。金匱用治食已即吐。外台用治吐水。準繩曰：仲景云，欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚。若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁。丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫。
  本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹。治多汗大渴，便閉譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。