醫方集解 攻裏之劑

  小承氣湯 胃腑實滿《仲景一名三物厚朴湯》

  治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

  大黃 四兩。）厚朴 二兩，薑炒。枳實 三枚，麩炒。

  此少陽陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱。猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證。陽邪乘心則狂。故譫語。胃熱乾肺則喘。故以枳朴去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。自陽明傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之。若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。陽明少陽病多由太陽傳入，成無己曰：自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉。

  金匱用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。
  本方加羌活，名三化湯。機要。治中風邪氣作實，二便不通。三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，證本於風也。然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投。