醫方集解 消導之劑

  痞氣丸 脾積《東垣》

  治脾積在于胃脘，大如盤，久不愈，令人四肢不收；或發黃疸，飲食不為肌膚。金匱云：堅而不移者，名積，為臟病；推移不定者，名聚，為腑病。按痞病由陰伏陽蓄，氣血不運而成，處心下，位中央，填塞痞滿，皆土病也。與脹滿有輕重之分：痞惟內覺滿悶，脹滿則有脹急之形也。前人皆指誤下所致，蓋傷寒之病，由於誤下，則裏氣虛，表邪乘虛入於心下；若雜病亦有中氣虛衰，不能運化精微而成痞者，有飲食痰積不能施化而成痞者，有溼熱太甚上乘心下而成痞者。古方用黃連黃芩枳實之苦以泄之，厚朴半夏生薑之辛以散之，人參白朮之甘苦溫以補之，茯苓澤瀉之淡以滲之，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略施?導，世人苦於痞塞喜用利藥，暫時通快，藥過滋甚，皆不察夫下多亡陰之意也。

  黃連 八錢 厚朴 五錢 吳茱萸 三錢 白朮 土炒 黃芩 二錢 茵陳 酒炒 乾薑 炮 砂仁 錢半 人參、茯苓、澤瀉 一錢 川烏 炮 川椒 炒，五分 桂、巴豆霜 四分 蜜丸。燈草湯下。

  此足太陰陽明藥也。黃連瀉熱燥溼，治痞君藥；仲景治痞滿，諸瀉心湯皆用之。厚朴砂仁行氣而散滿；茵陳苓瀉利水以實脾；黃芩清肺而養陰；椒萸燥脾而逐冷；薑桂川烏，補命火以生脾土，而薑桂又能去瘀生新痞多血病，黃連枳實皆血分藥。巴豆能消有形積滯，為斬關奪門之將，藉之以為先驅；加參朮者，以補脾元，正氣正旺，然後可以祛邪也。潔古曰：養正積自除。李東垣曰：痞滿，皆血證也，下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也，心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚；而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者，蓋未明此理也。

  本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹參、紅豆，名伏梁丸。治心積起臍上至心下，大如臂，令人煩心。
  本方除吳茱萸、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉，加柴胡、莪朮、皂角、昆布、甘草，名肥氣丸。治肝積在左脅下，有頭足，令人發咳瘧不已。
  本方除吳茱萸、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三棱，名息賁丸，淡薑湯下。治肺積在右脅下，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰；秋冬黃連減半。
  本方除吳茱、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、獨活、全蠍，名賁豚丸，淡鹽湯下。治腎積發于小腹上至心下，若豚狀，上下無時，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚帶下。此東垣五積方也。雖有破滯消堅之藥，多藉人參之力贊助成功。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。吳鶴皋曰：五積非東垣之方也，故醫方考中皆不錄。