醫方集解 利溼之劑

  加味腎氣丸 水蠱下消。金匱腎氣丸，即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前牛膝

  治脾腎大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證；亦治消渴，飲一溲一。經曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為附腫。腎消者，腎水衰竭，龍雷之火不安其位，上炎於肺，消渴引飲，飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也；用桂附辛熱引真火歸元，地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。

  熟地黃 四兩 茯苓 三兩，乳拌 山藥 微炒 丹皮 酒洗 山萸肉 酒潤 澤瀉 酒浸 川牛膝 酒浸 車前子 微炒 肉桂 一兩 附子 製熟，五錢 蜜丸。

  此足太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢；水為萬物之源，天一生水。腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間；因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃。桂附八味丸滋真陰而能行水；地黃、茯苓、澤瀉、桂附，皆能行水。補命火因以強脾。桂附補命門火，火能生土，土強則能防水；陽能化陰，陰化則便溺通。加車前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。喻嘉言曰：按此方濟生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下；關閉則車前、茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎，抑君茯苓乎。何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，分而離則死矣。消渴證不交，而火偏盛也；水氣證不交，而水偏盛也；乾始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。大旱物不生，火偏盛也；大澇物亦不生，水偏盛也。人之臟腑，以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實出于水火二氣，非脾胃之能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之病，蓋水病而火不能化也，導水補火，使二氣和平，則病去矣。《醫貫》曰：火為陽之根，水為陰之根，而水與火之總根，兩腎之間動氣是也。余於五行之中，獨重水火，而其生剋之妙用，又與世論不同：世人皆曰水剋火，而余獨曰水養火；世人皆曰金生水，而余 獨曰水生金；世人皆曰土剋水，而余獨於水中補土；世人皆曰木剋土，而余獨升木以培土。若此之論，誰則信之。詎知君相二火，以腎為宮。水剋火者，後天有形之水火；水養火者，先天無形之水火也。今之言補肺者，人參、黃耆；清肺者，黃芩麥冬；斂肺者，五味訶子；瀉肺者，葶藶枳殼；病之輕者，豈無一效。若本原虧損者，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，肺名嬌臟，畏寒畏熱，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或為喘脹，為噦咳，為不寐，為不食，纍纍若喪家之狗，惟收斂之僅似有理，然不得其門，從何而入。仁齋云：肺出氣，腎納氣，肺為氣之主，腎為氣之本，腎虛不能納氣歸元，必壯水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何嘗有土，自天一生水，而水之凝結處始為土，此後天卦位，艮土居飲水之次也；堅者為石，最堅者為金，可見水土金先天一原也。肺為土之子，先補其子，使不食母之氣，則母不衰，亦見金生土之義矣。至於木能剋土。舉世欲伐之，余謂木藉土以生，豈有反克之理，木乃生生之氣，始於東方春升之氣也，陽氣也、元氣也、胃氣也，同出而異名也，譬之種樹，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其生發長養之天而已矣。及其生意將竭，則又當斂其生生之氣於水土之中，以為來春生發之本焉，有伐之之理乎。此東垣脾胃論用升柴以疏木氣，諄諄言之也，但未及雨潤風散，及歸根復命之理耳。余特申五行妙用，專以水火為重也。又曰：人身水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水；譬之天平，此重彼輕，一邊重者，只補足輕者之一邊，決不鑿去法碼；今之欲瀉水降火者，鑿法碼者也。難經曰：陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰而後瀉其陽，營衛通行，此其要也。〔昂按〕：此即《內經》亢則害承乃制之義也。