醫方集解 利溼之劑

  豬苓湯 利溼瀉熱《仲景》

  治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通。成氏曰：脈浮發熱，上焦熱也；渴欲飲水，中焦熱也；小便不利，熱結下焦，津液不通也。準繩曰：此浮字誤也，是脈字下脫一不字也。活人云：脈浮者，五苓散；脈沈者，豬苓湯。按太陽篇，五苓散乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、朮；陽明篇：豬苓湯亦二味加滑石、阿膠。桂朮，辛甘為陽主外，阿膠、滑石甘寒為陰，主內。但陽明為表之裏，不當言脈沉，又詳少陰篇下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之，雖不言脈沈，然少陰之脈必沉也，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。〔昂按〕：豬苓湯味淡氣輕，雖三焦通用之藥，其實太陽藥也，成氏註釋深為當理。仲景列之陽明篇，亦用治少陰渴利，取其降火行水，則利自止，煩渴自退，乃瀉少陰之腑，以安少陰之經，非正治少陰藥也。若謂其治少陰病，便為少陰藥，太陽亦有用四逆者，豈四逆便為太陽藥乎，且改脈浮為不浮，方書中無此文法，少陰之腑膀胱也。少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。下利不渴者，裏寒也；渴者，陽邪入裏；心煩不眠，知挾熱也；咳而渴嘔，有停飲也；渴而下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也，宜利小便，則熱降而便實。通治溼熱黃疸，口渴溺赤。

  豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠 各一兩

  此足太陽陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅；又溼鬱則為熱，熱蒸更為溼，故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之溼；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表裏之溼；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。吳鶴皋曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。〔按〕：徐之才曰：燥可去溼，桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰：滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥，而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑，愚所著《本草備要》則以熱藥為燥劑，而以行水屬通劑矣。五苓瀉溼勝，故用桂朮；豬苓瀉熱勝，故用滑石。