醫方集解 利溼之劑

  五苓散 利溼瀉熱《仲景》

  治太陽病發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。脈浮為表證仍在，便秘熱渴為腑證已急，用此兩解表裏。及中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。表以外證未罷言，裏以煩渴屬腑言，邪熱挾積飲上逆，故外水格而不。及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。功擅蕩熱滋燥，導飲生津，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉，又一法也。〔昂按〕：此乃正治，非又一法也，乃臟實而瀉其腑也。通治諸溼腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲溼瘧，身痛身重。此皆傷溼之見證也。溼勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚則腫脹，併於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆，水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴，五苓利小水、降心火，故兼治中暑煩渴。肺病則金不能生水，膀胱熱則陽不能化陰，故便秘而渴；陰陽不利，則霍亂吐瀉；溼勝則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣。

  豬苓、茯苓、白朮 炒，十八銖 澤瀉 一兩六銖半 桂 半兩，按雜病當用桂，傷寒證中表未解者仍當用桂枝，兼取解表。為末。每服三錢。服後多飲熱水，汗出而愈。傷暑者，加朱砂、燈心煎。

  此足太陽藥也。太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱為君，水無當於五味，故淡能利水。茯苓走氣分，豬苓走血分，然必上行於肺，而後能下降入膀胱也。鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹，入腎膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白朮苦溫健脾去溼為佐，膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使溼熱之邪，皆從小水而出也。若汗下之後，內亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益虧其陰也，勿治之便利自愈。亦有大熱如狂，小便不利而用此湯者，欲使太陽隨經之邪，直達膀胱，由溺而出也，大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三：一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣；一曰脾溼不能升精，故用白朮之苦溫，以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰；使水道通利，則上可以止渴，中可以去溼，下可以泄邪熱也。李東垣曰：五苓散太陽裏之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出也。小便利者不宜用，然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓下之。又曰：邪在榮衛之間，謂之半表半裏，五苓散分陰陽膀胱經之半表半裏也，理中湯治吐瀉上下之半表半裏也。裏。表之裏也，太陽本膀胱腑也。活人云：脈浮大是表證，當汗；其人發熱煩渴，小便赤卻當下；此是表裏俱見，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津，蓋溼熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，則溼熱下消，津回而渴止矣，亦內經通因通用之意。李東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗、利小便，以導其溼；傷食者，有形之物也，輕則消化或損穀，重則方可吐下。

  本方去桂，名四苓散。李東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴則茯苓甘草湯足矣，若但渴則四苓足矣。
  本方加辰砂，名辰砂五苓散。並治小便不利。
  本方加蒼朮，名蒼桂五苓散。治寒濕。
  本方加茵陳，名茵陳五苓散。治濕熱發黃，便秘煩渴。
  本方加羌活，名元戎五苓散。治中焦積熱。
  本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之熱，名桂苓甘露飲。《宣明》別見火門。
  本方去桂、澤瀉，名豬苓散。《金匱》治嘔吐，病在膈上，思飲水者。
  本方單用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸。治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。
  本方單用澤瀉 五兩 白朮 二兩 名澤瀉湯。《金匱》治心下支飲，常苦眩冒。
  本方單用茯苓、白朮，等分，名茯苓白朮湯。治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯。治水腫。
  本方加川楝子，治水疝。本方加人參，名春澤湯。再加甘草，合四君子。亦名春澤湯。治無病而渴與病瘥後渴者。
  本方去桂，加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，名二朮四苓湯。能治表裏濕邪，兼清暑熱。
  本方倍桂，加黃耆如朮之數，治傷暑大汗不止。
  本方加甘草、滑石、梔子，入食鹽、燈草煎，名節庵導赤散。治熱蓄膀胱，便秘而渴；如中濕發黃，加茵陳；水結胸，加木通。
  本方合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯。謙甫 治小便數而欠。小便頻而短也。
  本方合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子。治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。此上下分消其濕也。按：《機要》論泄瀉，有屬風、屬濕、屬寒、屬火，此因於外感者也；《三因》言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也；外則當調六氣，內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者，法當消導；因風飡泄者，當解散；因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰；有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止。
  本方合黃連香薷飲，名薷苓湯。治傷暑泄瀉。
  本方合小柴胡湯，名柴苓湯。治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口燥心煩。以上三方，並加薑、棗煎。深師用本方治髮白及禿落。朮 一斤 桂 半斤 二苓澤瀉 各四兩 更名茯苓朮散。