醫方集解 祛寒之劑

  四神丸 腎瀉脾瀉

  治腎瀉脾瀉。腎瀉者，五更時瀉也。經曰：腎者胃之關也。前陰利水，後陰利穀，腎屬水，水旺于子，腎之陽虛，不能鍵閉，故將交陽分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運化闌門，故元氣不足，不能分別水穀，不痛而瀉也。兩證皆由腎命火衰，不能上生脾土故也。楊仁齋曰：腎命之氣交通，水谷自然剋化矣。闌門在大小腸之交，主分別水穀。

  破故紙 四兩，酒浸一宿炒 五味子 三兩，炒 肉豆蔻 二兩，麵裹煨 吳茱萸 一兩，鹽湯炮 用大棗百枚，生薑八兩，切片同煮，棗爛去薑，取棗肉搗丸。每服二錢，臨臥鹽湯下。若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。

  此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸；五味鹹能補腎，酸能濇精；吳茱辛熱除濕燥脾，能入少陰厥陰氣分而補火；生薑暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行矣。

  本方單用破故紙、肉豆蔻，名二神丸。概治同。火乃土之母，破故紙補腎，為癸水；肉豆蔻厚腸胃，為戊土；戊癸化火，同為補土母之藥。許學士曰：有全不進食者，服補脾藥皆不效，予授二神丸，頓能進食，此病不可全作脾治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能化食，如鼎釜之下無火物終不熟也。
  本方單用五味子、吳茱萸，名五味子散。治同。
  本方除五味子、吳茱萸，加茴香 一兩 木香 五錢 薑煮棗丸，亦名四神丸。澹寮 治同逆風而上。茴香亦暖腎之藥，木香行氣而實大腸，用以疏肝利脾，不使木盛剋土也。《薛氏醫案》云：脾胃虛寒下陷者，補中益氣湯，加木香肉蔻補骨脂；脾氣虛寒不禁者，六君子湯加炮薑、肉桂；命門火衰，脾土虛寒者，宜八味丸；脾腎氣血俱虛者，十全大補湯，送四神丸；大便滑利，小便秘塞，或肢體盡腫，喘嗽吐痰，為脾腎虧損，宜《金匱》加減腎氣丸。