醫方集解 祛寒之劑

  小建中湯 溫中散寒《仲景》

  治傷寒陽脈濇，陰脈弦，腹中急痛。邪氣入裏，與正相搏，則腹痛；濇者血不足也；弦者木剋土也；太陽在表，無腹痛；少陽在半表半裏，有胸脅痛而無腹痛；陽明腹滿急痛者，裏實也，宜下之，大柴胡湯、小承氣湯；三陰下利而腹痛者，裏寒也，宜溫之，四逆湯、附子理中湯；腸鳴泄瀉而痛者，裏虛有寒也，宜小建中湯溫，中散寒。傷寒二三日，心悸而煩。悸者陽氣虛也，煩者陰血虛也，氣血內虛，與此湯先建其裏。倍芍藥者，酸以斂陰，陰收則陽歸附也；加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也；仍不去薑桂，以散邪也。通治虛勞悸衄，裏急腹痛，夢遺失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸。黃疸，小便利而色白者，是無熱也，不可除熱，當作虛寒治之。喻嘉言曰：虛勞病至于亡血失精，精血枯槁，難為力矣，急宜建其中臟，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦，在所不用，舍是無良法也。稼穡作甘，飴糖是也。

  桂枝、生薑三兩、芍藥六兩、甘草一兩，炙、大棗十二枚入飴糖一升，微火解服。嘔家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄耳。〔昂按〕：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。吳鶴皋曰：桂枝當是桂，桂枝味薄，故用以解表；桂味厚，故用以建裏。

  此足太陰陽明藥也。準繩曰：脾居四臟之中，生育榮衛，通行津液，一有不調，則失所育所行矣，必以此湯溫健中臟，故名建中。脾欲緩，急食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣。桂枝辛熱，辛散也潤也，榮衛不足，潤而散之；芍藥酸寒，酸收也，泄也，津液不通，收而行之；故以桂芍為佐。生薑辛溫，大棗甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，鍼經曰：榮出中焦，衛出上焦。是以衛為陽，益之必以辛；榮為陰，補之必以甘；辛甘結相合，脾胃健而榮衛通，故以薑棗為使。李東垣曰：傷寒論云，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，土中瀉木為君；飴糖炙草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢，亦來侮土，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；薑棗辛甘而溫，發散陽氣，行于經脈皮毛為使。或謂桂枝湯解表而芍藥少，建中湯溫裏而芍藥多，何也，皮膚為近，則制小其服，心腹為遠，則制大其服，所以不同也。〔昂按〕：此即表欲其散，裏欲其收之義。小建中治腹痛者，以木來客剋土，取芍藥為君，土中瀉木也；理中湯治腹痛者，以水來侮土，取乾薑為君，土中瀉水也；平胃散治腹痛自利者，取蒼朮為君，瀉土除溼也。雲岐子曰：建中為補，能補中焦之虛，而不能補上焦下焦之虛；調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上焦下焦之實。

  本方加黃耆兩半，名黃耆建中湯。金匱 治虛勞諸不足；準繩曰：血不足而用黃耆。黃耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。蓋稼穡作甘，甘能補胃，胃為氣血之海，氣血所從生也。經曰：無陽則陰無以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知參耆為氣藥，故特表而出之。昂按補血湯黃耆五倍子當歸，而云補血，即此義。亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。身痛乃六經俱有之證，有表有裏、有寒有熱、有風有濕。陽證身痛，但拘急身不能轉側；陰寒身痛，體勢沈重，宛如被杖，以此別之。此證因過汗耗損陰氣，血少不能營養筋骨，故痛；陽虛故脈遲；汗後故脈弱；用黃耆、甘草之甘以補中氣，芍藥之酸以收陰氣，桂枝辛熱，外以益衛而實表，內以和榮而補虛，使中氣建立，則能生育榮衛，通行津液，表不虛而身痛自汗皆止，虛勞不足可愈矣。