醫方集解 祛寒之劑

  理中湯 溫中《仲景》

  治傷寒太陰病自利，不渴，寒多而嘔，腹痛，糞溏，脈沈無力；或厥冷拘急；或結胸吐蚘；及感寒霍亂。太陰脾經也。腹滿而吐，食不下，自利腹痛，為太陰病。自利渴者為熱，不渴者為寒，喜嘔腹痛便溏，皆虛寒所致；寒徹于外；則手足厥冷拘急；寒凝於中，則結胸泄瀉吐蚘。霍亂者陰陽不和而揮霍撩亂，或吐或瀉，亦有寒熱二證，若陰寒所致者，宜此湯。三陽傳陰經而下利者為協熱利；陰寒直中陰經而下利者為寒利；外邪傳裏而腹痛者，其痛不常；陰寒在內而腹痛者，痛無休止，時欲作利。大腹屬太陰，少腹屬少陰，臍下屬厥陰。亦有挾食積與痰火者。三陽下利身熱，太陰下利手足溫。少陰厥陰下利身冷，其大較也。下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。

  白朮 東壁土炒，二兩 人參、乾薑 炮 甘草 炙，一兩 每服四錢。自利腹痛者，加木香。不痛利多者，倍白朮。渴者倍白朮。白朮益氣燥濕，故能生津。蜷臥沈重，利不止，加附子。此兼少陰證。腹滿去甘草。甘冷人滿。嘔吐去白朮，加半夏、薑汁。白朮甘壅，薑夏散逆。臍下動氣，去朮加桂。白朮補氣，桂泄奔豚。悸加茯苓。飲停則悸，茯苓利水寧心。陰黃加茵陳。寒結胸加枳實。本方等分，蜜丸，名理中丸。‘仲景曰：大病瘥後喜唾，久不了，胃中有寒，宜理中丸溫之。

  此足太陰藥也。人參補氣益脾，故為君；白朮健脾燥溼，故以為臣；甘草和中補土，故以為佐；乾薑溫胃散寒，故以為使。以脾土居中，故曰理中。王海藏曰：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之宋徽宗食冰太過，病脾疾，國醫不效，召楊介進大理中丸。上曰：服之。經又曰：傷寒下之利不止，醫以理中主之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；復利不止者，當利其小便。屢矣。介曰：疾因食冰，臣請以冰煎此藥，是治受病之源也，果愈。

  本方三兩，加附子一枚，名附子理中湯。亦可作丸。即四逆湯加參朮。治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。漸傷曰傷，卒中曰中，有中臟、中腑、中經絡皮肉筋脈之殊，治之當分微甚：微則不換金正氣散加附子、附子五積散；甚者臍腹痛，四肢厥，附子理中湯，薑附湯；入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加朮，入心加茯苓。
  本方加枳實、茯苓，蜜丸，名枳實理中丸。崔行功 治寒實結胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。崔曰：此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏結於胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，用之如神。渴者加花粉，自汗者加牡蠣。
  本方去甘草，加茯苓、川椒、烏梅，名理中安蛔丸。陶仲文 治胃寒吐蛔。蛔得甘則動，故去甘草；得酸則止，得辛則伏，故加椒、梅。
  本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人參湯。仲景 治太陽表證不除，而數下之，邪熱而利，心下痞硬，表裏不解者。欲解表裏之邪，全藉中氣為敷布，故用理中以和裏，而加桂枝以解表，不名理中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵陽熱為邪，則腹痛而咽乾；陰寒為邪，則腹滿而吐利。
  本方加黃連、茯苓，名連理湯。治傷暑濕而作瀉。若外感盛暑，內傷生冷者，非此不可。
  本方加陳皮、茯苓，名補中湯。治泄瀉。瀉不已者，加附子；惡食、食不化，加砂仁。
  本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒，入薑煎，名溫胃湯：治憂思鬱結，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下。
  本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香，名黃耆湯。海藏。亦出理中例法。
  本方加青皮、陳皮，名治中湯。治前證腹滿痞悶兼食積者。